全身性白斑需要多少钱_全身型白癜风门诊

1.的临床分类是什么？

2.冯小刚那么有钱，为何还被缠绕全身？

3.患者白斑扩散有规律吗?平时该怎么预防？

4.我的母亲患上了白癜疯，该怎么治疗?感谢您的回答

(vitiligo)是一种常见多发的色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征。世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有1200万人发病，本病可以累及所有种族，男女发病无显著差别。近年发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。何原因致发病率逐年升高？如何预防？能否治愈及愈后复发、遗传等问题？是目前人们关注的重点。在此谨将我们临床工作中的粗浅认识介绍给读者，供参考。

一、发病原因

目前的发病原因还未完全明了，发病机理复杂，各种学说尚在探讨研究中，据我们临床观察，本病病因主要有两个方面：

1、环境、食品污染

近年来，许多疑难病的发病率都有增高趋势，如白血病、恶性肿瘤、寻麻疹、哮喘等，都与环境污染有关。据报道，由于世界人口的急剧增加，人类的生产、生活对环境造成的污染日趋严重。大量农药及工业有害物的排放、汽车尾气、房屋装修，都给环境造成污染，不但污染了人类自己的居住环境，甚至遍及整个地球。研究人员在北极熊和南极海豚的体内检测到"六六六、DDT"和砷、汞等有害毒物。说明环境污染给人类及其它生物的生存都造成了一定的影响。环境污染是全球性问题，需要各国及国际组织制定保护和治理环境的措施和法规，共同配合实施，它是一项长期的工程。个人防护措施主要是加强防护意识，在尽可能的范围内，避免或减少有害物质对机体的损伤。

环境污染必然造成食品不同程度的污染。我院统计1995年儿童发病率仅占21%，2000年则上升至36%，生长发育期的儿童对有害毒物较成人更敏感，组织器官易受毒物的损伤，是食品污染的首先受害者。因此，应高度重视少儿的饮食卫生与营养。有些家长对孩子只求细心照顾，缺乏严格要求和正确引导，因娇宠而没能使孩子养成良好的饮食习惯。我院2000年7月至12月统计，嗜好小食品饮料和偏食的少年儿童占儿童发病率的63%。不附合卫生标准的小食品、饮料含有化学或重金属盐类有害毒物，食后既可对少儿身体造成直接伤害，又能干扰机体的一系列生理功能，危害儿童的身体健康和正常生长发育。另外，小食品、饮料多为甜食，中医认为，久用甘甜之品易伤脾胃，是导致少儿偏食厌食的原因之一。因此，家长不能仅限于对孩子生活上的细心照顾，更要严格要求，使孩子养成良好的饮食习惯，坚持一日三餐(视年龄不同可加餐)，少吃零食，保持正餐(按时按顿用餐)。家长要教育孩子养成良好的生活习惯，为孩子制定科学的膳食食谱。有些儿童喜吃甜食、肉食、少吃甚至不吃蔬菜，这也是一种偏食行为，日久则会造成体内各类营养素的比例失调，同样影响儿童的正常生长发育，甚至导致疾病的发生，应予以纠正。

2、神经精神因素

现代生活节奏使部分人心理负担过重，经商者，每遇到生意不佳而焦虑；做工者，时有担心失业而忧愁；机关工作人员，因人际关系及升迁而思虑过度。一些人心胸虽然宽广，心理承受能力很强，但遇到突发的巨大打击，超出心理承受限度，也会陷入苦闷之中。长期的心理压力和精神过度紧张，能导致机体内分泌失调，免疫功能紊乱而发病。此外，长期超负荷的工作压力，无规律的夜生活及不良嗜好，使机体经常处于过度疲劳状态也是原因之一。

二、预防

1、蔬菜水果应反复冲洗后食用，时间允许可先用净水浸泡15~30分钟，再冲洗后食用，能削皮的水果要削皮。

2、晨练或其它体育活动，应选择空气清新的场所。

3、做好劳动防护，减少直接接触化工原料、油漆涂料、重金属盐类有害物。

4、注意房屋装修造成的污染。装修材料中含有甲醛、氨气、苯等系列有毒物质，其地面砖、大理石中还含有放射性物质，可造成人体多系统多脏器损伤。房屋装修后应通风三个月后迁居，入住后也要保持经常性通风，有条件应做环保监测。

5、加强自身修养、保持乐观情绪，消除心理压力，提高心理素质。

三、治疗

有许多读者询问目前究竟有无特效疗法或特效药物，治愈率是多少。

本病目前还未完全攻克治疗关，所以，也不能确定哪一种药物为特效药。据美、日、法、韩、俄等国患者介绍，国外目前也无有效的治疗方法，国内用中医中药或中西医结合疗法使部分患者获得了痊愈。各医院治疗方法各具特色，许多专科医院经多年临床研究取得了较好的疗效。

我们认为，目前的治疗仅用某一种药物痊愈率很低，需依据病情辨证施治，取综合疗法才能取得较好的疗效。初发病时给予及时恰当的治疗非常重要，早期发病治愈率可达95%。晚期则仅为30%以下，因此，把握住治疗时机是本病治愈的关键，错过了时机可能导致终身不愈。

医生的责任心也是影响疗效的重要因素。医生应具有认真、严谨的工作态度，对患者极端负责任的精神。主治医生要肯付出辛苦，了解掌握病人的各方面情况，如饮食习惯、精神状态、家庭及工作环境等，认真细心的观察病情，针对病情制定相应的治疗方案，并需在治疗过程中依据病情变化及时调整治疗方案，方能药到病除取得好的疗效。

还有需要引起注意的问题是，医务工作者决不能为牟利而言过其实，给患者增加经济负担，正如患者所述"每次受骗后如在痛苦的心灵上撒了一把盐"此信[1]附于文后是为警示自己亦供同行参考借鉴。

四、治疗期间是否忌口、晒太阳

治疗期间儿童忌小食品、饮料，成人忌烟酒，无须忌食鱼、虾、牛、羊肉及富含维生素C类蔬菜水果。鱼虾、牛羊肉及蔬菜水果都是少儿生长发育所必须的营养素来源之一，本病疗程长，长期忌口会发生营养不良症，不但不利于本病的治疗，还会发生多种营养缺乏病。我们对比观察2000例病人，不忌口者疗效明显优于忌口者。忌晒太阳与忌烟酒详阅讲座：卫生常识。

五、遗传概率、是否影响下一代、愈后复发率

我院2000年7月1日至12月31日统计，本病有家族史者仅占9%，而且，有家族史的病人也不能全部确定为由遗传而发病。有家族史的病人虽然可能与遗传有关，但还有后天多种因素作用的结果。即使是由遗传而发病其治疗效果与非遗传者完全一致，给予及时正确的治疗同样可获痊愈，愈后亦不复发。愈后的患者不影响下一代。

许多患者及家属为愈后复发而担忧，据我们临床观察：痊愈后复发率仅为0.5%，再次发病仍可治愈。

小 结

一、主要的发病原因

1、环境、食品污染与饮食营养不足是儿童发病的主要原因。

2、成人发病的主要原因除与环境、食品污染有关外，长期的心理压力，精神过度紧张也是发病的主要原因。

二、预防与治疗

1、减少污染食品的摄入，纠正偏食，坚持正餐，制定科学的膳食食谱，保持全营养素的供应对少儿尤为重要。

2、减少有害气体的吸入，晨练或运动时选择空气清新的场所。注意劳动防护。

3、注意房屋装修造成的污染。

4、消除烦恼与忧愁，保持乐观情绪是成人防病治病最重要的因素。

(1) 发挥主观积极因素，增强心理承受能力。

(2) 不符合客观的事不想，办不到的事不做。

5、治愈的最重要因素是把握住治疗时机。

(1) 早期发病是治愈的最佳时机。

(2) 发病后少用激素治疗，因易产生"反跳现象"。

(3) 治疗不用紫外光或日照，正常饮食不忌口

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一、单纯糠疹与如何区别？

单纯糠疹俗称虫斑，是儿童的一种常见皮肤病，亦可发生青壮年。色素减退呈圆形或卵圆形，境界清楚，边缘略为高起，上覆少量小鳞屑，多无自觉症状为特点，斑片大小不等，直径约1厘米数厘米，早期为淡红色，不久即变为淡白色，此时若不注意辨认，易于混淆。但是，虫斑的减色斑脱色不完全，表面较粗糙，有时还附有鳞屑，这些均有助于与局限性的鉴别。

二、是世界性皮肤病顽症吗？

是的，是世界皮肤病三大顽症之一。它不仅危害中国人，而且危害世界人民，是一种常见病、多发病。地球上各色人种、各种民族均可得病。全世界人病率约在1—2%。世界人口若按50亿计，发病率按1%计，那么发病人数高达5000多万。我国12亿人口中就有1200多万人患有此病，这是一个多么惊人的数字！况且，发病率各地报道均有继续上升趋势。

经过医学科学家的调查发现这样一个现象：既发病率似乎黄种人、黑种人以及肤色较深的白种人发病率较皮色浅白的人为高。美国、法国等白种人中的发病率在1%以下，而南印度可达4%，日本为2%，而我国大约在1%左右。有的学者认为造成人种发病率差异的原因是：由于色素较深者一旦发生白斑较白种人易于辨认之故。

三、的发病原因是什么？

的病因到目前为止还不十分清楚，归纳起来有九大因素：遗传因素；精神神经因素；化学因素；酪氨酶、铜离子相对缺乏因素；感染因素；外伤因素等等。可见，的发病因素是多方面的，但是有相当一部分病人查不出任何诱发因素。我们研究发现，患者不论发病在什么部位，都与微循环障碍有关系。我们在研究治疗药物时，着力在改善微循环上下工夫。

四、与精神因素有关系吗？

回答是肯定的。精神对人的健康有至关重要的作用。你是否听过“杯弓蛇影”这个典故？这个典故充分说明了精神神经因素对人情绪、健康的影响。

“杯弓蛇影”出自《晋书。乐广传》。乐广一次请客引酒，他挂在墙上的一张弓，由于光的照射，弓的影子正好映在酒杯里，并在里面晃动着。当时有位客人误把酒杯里的弓影看成是一条蛇。喝完酒后，弓影不见了，这位客人以为自己吞下了蛇，因此惊疑得病，久治不愈。乐广知道后，便告诉他，杯中的“蛇”是挂在墙上弓的投影，你没有吞下什么蛇。客人听后，疑虑顿消，病也好了。

医学上把“杯弓蛇影”引起的疾病，称之为精神因素既人的情绪的作用。人的情绪是多种多样的，祖国医学将它分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种，简称为“七情”，是致病的重要因素。如“喜伤心”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”等。

再我们诊治的上千例病例中，由精神因素诱发的病例占到35%左右，有的是精神受到过刺激，有的是精神过度紧张，还有的是思想过分压抑。

让我们来将一个现实生活中的真实故事吧。

1994年，一位河南妇女带着儿子来我部看病，漂亮的小伙子面部却有核桃大小的一块白斑。我们问诊中了解到：妇女家住在农村，为了能让儿子跳“农”门，一心想让儿子上大学，学习成绩一直名列前茅。然而，命运真能捉弄人，高考只因6分之差名落孙山，无缘跨进大学的校门，从此他愁眉苦脸，郁郁成疾。一天照镜子他突然发现面部有一块小米大的白斑，后来逐渐扩大成现在的样子。这是精神因素诱发的一个典型病例。

那么为什么精神因素可以诱发呢？

我们知道：黑色素细胞起源于胚胎的神经嵴，而且有人发现中枢神经系统（主要是松果体）中存在着抑制黑色素行成的物质—麦拉唐宁（Melatonin）。在正常情况下，它与垂体分泌的促黑色素（MSH）处于动态平衡，当麦拉唐宁过多时，则可抑制黑色素形成。显然，当人的精神受到恶性刺激，情绪高度紧张，过分压抑时，麦拉唐宁就会增多，从而导致。

关于神经因素引发的神经性，目前有几种观点：

1、神经节段论。在临床上我们也观察到不少病人的皮损按神经节段分布，即按神经走向一节一段发病，有的沿口角至下颌，有的从眼角至下颌，有的由下颌至脖子。有人观察到一名横断性脊髓炎患者，其腰以下失去感觉，而其腰以上的面部及上半身发生，这表明，白斑与局部神经有密切关系。

2、周围神经论。有人做过实验：褪黑激素乙 胆碱、正肾上腺素、肾上腺素在体外能使两栖类和鱼类的色素细胞变白。拒此人提出，黑色素细胞产生黑色素能力减退，是由于其周围神经化学物质增多的缘故，从而干扰了酪氨酸酶的活性。正常情况下，周围神经的抑制状态，故皮肤色素无改变。但患者皮肤周围神经末梢功能活跃，从而增加释放褪黑色激素等物质，导致黑色素细胞合成黑色素的能力降低，从而发病。]

3、局部神经论。有人认为发于局部神经损伤，因各种局部的刺激直接伤神经而致病。

4、机械刺激论。好发于颜面及易受摩擦部分（如腰骶、乳罩、皮带、纽扣、疝托等直接受压迫部分），这可能与这些部位的皮肤神经经受到长时间的机械刺激有关。

5、植物神经论。不少患者常伴有植物神经功能紊乱，例如白斑处有出汗异常现象，伴发斑秃及皮肤划痕症的比率比较高。

五、会遗传吗？

与遗传有一定关系。在临床上父女、母子、母女、孪生兄弟姐妹发病的也不鲜见。

根据国内外报道，约3.9—4%的病人有家族史。国外有人报道96例患者中有18例有家族史（Qrtonne,16）。山西临汾地区医院皮肤科（18）报告的5230例中有家族史的200例，占4%。我们观察的病人中7.20%有家族史，其中一级亲属占55.4%，这说明本病与遗传有一定关系。

这就涉及到一个严峻的问题：得了能否生儿育女，传宗接代？这是许多病人及亲友非常关心的问题，尤其是正处在青春期的青年男女。由于人们对的偏见和歧视，给许多青年病人背上了沉重的包袱。

尽管与遗传有一定关系，并有单卵双生子两个同时发病的报道，从而提出可能是一种常染色体显性基因异常所致，但丛遗传角度看，遗传仅是发病的一种因素。此外，环境因素，譬如：生活方式，工作生活环境，饮食习惯，精神状态等，也起着重要作用，一般必需在遗传因素和环境因素都具备的条件才会发病。因此，即使已存在遗传因素，只要杜绝环境因素的影响，也可能不发病。何况遗传因素与环境因素又是因人而异。由此看来，遗传给下一代的机率远不象其他遗传病那样。所以说，病人可以结婚，而且可以生儿育女。

需要注意的是：病人不要找同样是的对象。如父母有病史，子女应注意环境因素的影响，生活应有规律，避免暴晒，避免精神刺激，积极参加体育锻炼。如发现皮肤有异常白斑，应即时就医，做到：早预防，早治疗，早康复。

六、与自体免疫功能有没有关系？

目前对本病的病因大多数倾向于自身免疫学说。根据我们近年来的研究，发现病人血清中自身抗体阳性率比正常人高，主要是抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体和抗核抗体。外周血T细胞明显下降，病变白斑边缘部，既病变活动部位表皮内部郎格罕细胞数目显著增多，并呈形态学异常。

发病诱因中局部皮肤损伤占重要位置，有15.5%病人同形反应阳性（既在正常皮肤外伤部位发生白斑损伤）；11.9%病人伴发其他自身免疫病，较一般皮肤病人（3.6%）显著增高；眼底检查发现近半数（48.1%）病人异常。这就证明与自体免疫功能有密切关系。

七、治愈后还会复发吗？

治愈后复发率大约在15—35%之间，一般多在治愈后一年内复发。复发的部位也可在原部位，也可在原斑邻近出，或远离原病灶。复发的白斑可能是1—2片，也可能是若干片，白斑可大可小。

所以，治愈后切不可掉以轻心，应继续治疗一段时间。如果治愈后超过一年时间，一般不会复发。

八、什么叫微循环？微循环与有关吗？

1、人体的血管是输送血液的管道，他如同一条大河一样，逐渐分支，灌溉着四周的土地，也营养着血管周围的组织细胞。当血液经过大血管到达微小的细动脉时，它流经分布广泛的毛细血管网，再汇合流入细静脉。由于这部分血管口径很小，肉眼看不到，只有在显微镜下才能看到，因此称它为微循环。

近年来，有人提出广义微循环的概念，除了血液微循环以外，还包括淋巴液和组织液的微循环。但通常所说的微循环，是指研究比较深入的微循环。

微循环的研究自20年代就已经开始了，但微循环这个名词是在1954年第一届美国微循环会议上正式确定和使用的。半个多世纪以来已经召开了5次世界性的微循环大会。目前，微循环的研究，已从显微镜下直接观察血流，深入到细胞和分子水平。

微循环的基本功能是向组织运送氧气和养料，带走代谢的产物。微循环中的细小血管只有一层内皮细胞，管菲薄，可以允许小分子物质自由进出，再加上毛细血管交织成网，有足够的场地和面积进行物质交换。这样在血液中较高的氧气和营养物质就从毛细血管透出，送到周围组织细胞；而组织细胞代谢产生的二氧化碳和其他废物又会由血液带走，从身体的排泄器官排出体外。因此，微循环对人体的生命活动有着重要的作用。

2、以上我们了解了微循环，微循环与有着密切关联。我们在临床用先进得手段观察到：的发病部位都存在着微循环障碍，使得营养成分不能够送到肌肤的各个部位，黑色素细胞不能够得到正常滋养而影响了其生长发育，新陈代谢。天长日久，黑色素脱失，从而使局部皮肤脱色变白，出现病灶。对患者进行微量元素测定会发现，绝大多数患者体内并不缺乏微量元素，只是局部白斑中缺少；对白斑部位进行微循环测定也会发现，相同面积的皮肤上，患部位的毛细血管数目远较正常皮肤部位要少。这也在一个侧面证明了和微循环之间存在着某种必然的联系。

3、正是由于我们抓住了微循环与的这种必然联系，从改善和调整微循环入手，把中医辨证施治和现代医学辨证论相结合，把中药的传统认识和现代药理相结合，精选天然名贵中药材，用现代先进制剂工艺加工，制成了治疗的特效内服药“强力消白散”和外用药“酊”，内外兼顾，标本同治，取得了高疗效。

九、面部或暴露部位影响容貌，有什么美容方法可以遮盖白斑？

遮盖遮盖剂可起到这种作用,象上海的盖博士(://.bbok.cn)这种用品对无治疗作用，只起美容作用。它的主要成分DHA有人工晒黑作用，能与最表层蛋白氨基酸上的游离基结合，缩聚后形成深于白斑，近似正常肤色的蛋白黑色素，均匀地覆盖在白斑皮肤上，能有效地起到掩盖白斑作用。它不怕水洗，出汗，可维持的时间为5～7天.这种用品对没有治疗和控制作用，只是“权宜之计”。

十、什么叫黑色素？它是怎样产生的？

黑色素是广泛存在于人的皮肤、粘膜、视网膜、软脑膜及胆囊与卵巢等处。黑色素是由黑色素细胞合成的。皮肤的黑色素细胞主要分布在表皮之基底层，也见于毛根及外毛鞘。人的表皮约有20亿个黑色素细胞，重约一克，平均每平方毫米1560个对称分布于全身。

黑色素细胞能合成并分泌黑色素，因此是一种腺细胞。然而黑色素的生物合成非常复杂，是通过色体（未成熟的黑色素）内酪氨酸—酪氨酸酶反应形成的。

十一、影响黑色素合成代谢的因素有哪些？

黑色素的生成、转移与降解过程中，任何一个环节发生障碍均可影响其代谢，导致皮肤颜色变化。经我们研究主要有以下几种情况：

1、酪氨酸—酪氨酸酶反应受到干扰。以抗坏血酸（维生素C）为例，如在这一反应中加入抗坏血酸，就会阻止多巴< 进一步氧化为多巴色素，并使已合成的多巴酶被还原为多巴，以致黑色素不能合成。

2、黑色体从黑色素细胞向临近角远细胞移行过程受阻。经我们多年观察发现：人体皮肤颜色主要因黑色素细胞的活性差异而不同，但皮肤颜色都不一定随黑色素细胞内黑色体增加而加深，而主要取决于黑色体从黑色素细胞向临近角远细胞移行的过程是否通畅。如皮肤炎症后色素脱失就是由于表皮细胞受损后，黑色体不能通过表皮细胞通畅排泄，而导致黑色体阻治于黑色素细胞内，使继发黑色素细胞功能减退。

3、黑色体的生成、降解缓慢。临床上可见到的青素异常如青痣、蒙古斑、太田氏痣伊腾氏痣等，均由于真皮黑色素细胞内黑色体的生成、降解进行缓慢之故。

需要让大家了解的是酪氨酸酶在黑色体的生成及其黑色素化的过程中起着极为重要的作用，而酪氨酸酶活性又受多种因素的影响，有必要让广大患者了解：

（1）、紫外线。一般情况下，紫外线能使黑色素细胞内酪氨酸酶活性增强，使黑色素细胞增多，黑色体生成旺盛，移动加快。

（2）、基。人体表皮内有一种有机化合物— 基化合物，特别是其中的谷光甘肽，能通过络合铜离子而抑制酪氨酸酶活性，有人测定皮肤 基含量，发现患者受损皮肤中 基含量（157毫克分子量/100克湿重）比正常人（1.55x0.01毫克分子量/100克湿重）高的多，而且血中铜/谷胱甘肽比例较底。

（3）、色氨酸吡咯酶。色氨酸吡咯酶活性的增加会抑制酪氨酸酶的活性。

（4）、铜离子。酪氨酸酶是以铜离子作为辅基的，其活性与铜离子密切相关。研究表明患者血液和皮肤中铜或铜蓝蛋白值低于健康人对照组，至于铜、铜蓝蛋白值降低的原因可能与营养紊乱、或是铜的体内代谢失调及遗传缺陷等因素有关。

十二、阳光暴晒后为什么容易发生？

我们统计分析了830例，发现95.54%与季节因素有关，特别是春末夏初这段时间较易发生白斑或增加新白斑。其中6.8%是在阳光下暴晒后发病，这是什么原因呢？

我们认为一是阳光暴晒后，黑色素细胞功能亢进，其酪氨酸酶及多巴氧化中间物质遭到破坏，中间物质是一种重要的保护机制，一旦这种保护机制，消耗衰退，黑色素便有被破坏的可能；二是可能是由于细胞本身可合成的黑色素的中间物质过度产生或积聚而损伤黑色素细胞，从而发生白斑。

十三、与内分泌有无关系？

与内分泌的关系是比较密切的。从我们统计分析2060例临床资料看，有内分泌因素的占23.6%。其中有甲状腺机能亢进的、患糖尿病的、育龄妇女月经紊乱半乳房小叶增生或乳房纤维瘤的………

那么内分泌对色素代谢有什么影响呢?实验研究表明：黑色素细胞刺激素、皮促素、性激素能促进黑色素的合成代谢，而皮质类固醇激素、肾上腺素与正肾上腺素、甲状腺素与褪黑激素可抑制黑色素的合成代谢。为了使患者了解，我们简要介绍一下：

1、黑色素细胞刺激素。近年来研究表明：人类的黑色素刺激素可能由垂体前叶分泌皮促素的细胞所分泌。黑色素细胞刺激素分a与β两种，当病员接到大量黑色素刺激素治疗时，局部短期内会发生色素沉着。

2、皮促素。皮促素由垂体前叶分泌。临床上使用皮促素后许多病人出现爱迪森氏病样色素沉着，原有的色素痣色泽加深，并产生新的色素痣，这可能是由于皮促素含有黑色素刺激素之故，亦有使用皮促素治疗的报道。

3、性激素。性激素包括男性激素和女性激素，男性激素的代表是睾丸素，如丙酸睾丸酮；女性激素如黄酮体和雌激素。性激素有加深皮肤色泽的作用，例如孕妇常伴有面部黄褐斑及乳头、乳晕等处色加深，这是由于妊娠妇女女性激素增多之故。再如肝病患者皮肤色素沉着，面部有黄褐斑（又称肝斑），这是由于肝病患者灭活激素的功能减退，以致血中雌激素浓度提高所致。

4、皮质类固醇激素。皮质类固醇激素：强的松、及青化考的松等由肾上腺皮质分泌，其对黑色素代谢的作用主要与黑色素细胞刺激有关。再正常情况下，血中黑色素刺激素与皮质类固醇激素水平相对平衡，一旦失调，影响肤色。我们曾发现患者因关节炎服用考的松治疗后白斑扩大、增多。从病例分析到动物实验，皮肤专家推测：皮质类固醇激素能使皮肤变白的机理主要在于抑制垂体分泌黑色素细胞刺激素，而对黑色素细胞的直接作用则是轻微的。

5、肾上腺素与正肾上腺素。肾上腺素与正肾上腺素系由肾上腺髓质分泌的激素，它们在安静状态下分泌量很少，遇到寒冷、疼痛、情绪激动因素使机体呈“紧张状态”时，在交感神经兴奋的同时，肾上腺髓质分泌增多，故两种激素增加。微量的肾上腺素既能抑制黑色素细胞刺激对离体蛙皮黑色素细胞的作用。

6、甲状腺素。甲状腺素由甲状腺分泌。甲状腺制剂中的甲状腺素、双碘甲状腺素系无机碘化物的复合物，可使皮肤颜色变淡，但对蛙黑色素细胞则无作用。此外，伴发的甲状腺功能亢进病例并不少见，当他们切除甲状腺后个别患者会有改变。

7、褪黑素。褪黑素主要由松果体分泌。松果体的分泌功能与光照有密切的关系，延长光照能抑制褪黑素和分泌。

十四、免疫与的关系是怎样的？

经多年研究，可以肯定白癫风与免疫功能异常有密切关系。主要表现如下：

1、体液免疫变化。我们测定了104例患者的血免疫球蛋白，发现治疗前免疫球胆白A、G、M值比健康人对照组明显提高；不少病人补体（C3）、总体补（CH50）下降；而免疫循环复合物（C1C）测定则增高。此外不少病人血清抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺腺粒抗体呈阳性。也有些病人白细胞减少，血红蛋白低下，血小板减少。我们对22例白斑组织进行了直接荧光检查，发现6例在基底膜处有免疫球蛋白G沉着。

另外，如我们在本册第6个问题讲到的白癫风患者血液中可查出 自身抗体较正常人高，在此不论述。

2、细胞免疫变化。我们对400例白癫风患者以1：1万旧结核菌素作皮类实验，结果194例呈阴性；对180多例患者以植物血凝素用皮内注射法进行皮肤试验，显示治疗前白斑处的皮试反应强度明显低于自身正常肤色处，以及正常肤色处的植物血凝素皮试反应强度，治疗后比治疗前明显增强。此外，白癫风患者的淋巴细胞转化实验，自然花瓣形成试验显示出低下现象。

十五、白癫风典型的损害特征是什么？

全身任何部位的皮肤均发生白癫风。白斑多发生在易受摩擦及

的临床分类是什么？

不同类型的病因也不一样，这就造成治疗难度的差异性，所以费用也会有差异。比如说牛皮癣，，过敏，青春痘等的治疗难度和费用都是不一样的。像过敏之类的，治疗费用一般也就几百元。但是牛皮癣类的疾病，治疗费用可能就需要好几千元了。

选择就诊医院不同，治疗费用不同

选择不同的医院就诊，治疗的费用也会有一定的差异性。很多治疗的小门诊，在接诊患者的时候，都是抱着赚一笔是一笔心态，将治疗的费用抬的很高，这就造成患者多花很多冤枉钱。所以患者应去正规的医院看病，减少不必要的治疗费用产生。

客观病因不同，治疗费用不同

不同类型的病因也不一样，这就造成治疗难度的差异性，所以费用也会有差异。比如说牛皮癣，，过敏，青春痘等的治疗难度和费用都是不一样的。像过敏之类的，治疗费用一般也就几百元。但是牛皮癣类的疾病，治疗费用可能就需要好几千元了。

治疗方法不同，治疗费用不同

治疗方法决定了患者大部开支，这很好理解。选择疗效高的治疗方法，短期内便能治疗，且能有效防止复发。尽管暂时花费高了一点，但治疗属于一次性治疗的，如果用不规范方法治疗，一旦出现复发情况，治疗费用就更无法估计了。

冯小刚那么有钱，为何还被缠绕全身？

临床有哪些类型？ 不少患者通过电子邮件询问：如何治疗？您们的药物对我有效吗？多长时间能治好？诸如此类的问题是很难能简单地回答清楚的。事实上，因其病因、病理机制、白斑分布部位、面积大小、病程长短等不同，治疗方法不尽相同，治疗效果的差异也是很大的，临床治疗需首先明确诊断，进一步区分不同类型，作为制定治疗方案、选择治疗方法及药物的依据。 那么，临床如何分类？迄今为止，国内外没有统一的分类标准，国内学者目前多沿用1994年全国中西医结合皮肤学会色素病学组确定的分型方法，即将分为二型、二类、二期。 一、 二型： （一）寻常型 1．局限性：单发或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。 2．散发性：散在、多发型白斑，往往对称分布，白斑总面积不超过体表面积的50%。 3．泛发性：多由散发型发展而来，白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的50%以上，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。 4．肢端性：白斑初发于人体的肢端，如面部、手足指端等部位，而且主要分布在这些部位，少数可伴发躯体的泛发性白斑。 局限性 散发性 泛发性 肢端性 （二）节段型 白斑为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。 二、 二类： （一）完全性白斑 白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失，对二羟苯丙氨酸（多巴）反应阴性。 （二）不完全性白斑 白斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑组织内黑素细胞数止减少，对二羟苯丙氨酸反应阳性。 三、 二期： （一）进展期 白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，境界模糊不清。 （二）稳定期 白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素以上分型方法，参照可能病因、有关（部分）实验室指标，结合白斑的临床形态、分布部位与范围及治疗反应等综合考虑。 一般认为，寻常型其发病机理系自身免疫机制引起，患者病情活动可持续终生，治疗对免疫调节药物有效。而节段型可能与局部交感神经机能障碍有关。白斑通常发展一年后静止，治愈后亦很少复发，但治疗上，对各种药物疗法如皮质类固醇激素、光化疗的反应均较差。我们建议节段型病例在病情稳定后用自体表皮移植术治疗，其治疗效果是相当可靠的。不完全性和不完全白斑因其色素脱失的程度、黑素细胞遭受破坏的数量寡众不同，其白斑治疗的难易程度亦不同。不完全性白斑，色素脱失的程度轻，黑素细胞尚未完全消失，因而治疗较为容易，对药物治疗反应较好，治愈的机会较大，反之，完全性白斑因其色素脱失的程度重，黑素细胞已完全消失，因而治疗较为困难，对药物治疗反应差，治愈的机会较小。但这类白斑仍可通过白斑周围正常皮肤的黑素细胞增殖向白斑区移行或白斑区毛囊内的黑素细胞增殖，向毛囊口及毛囊口周围皮肤移行，而达到治疗目的。如果白斑面积较大，且毛囊内的黑素细胞亦完全消失，则治疗就较困难发。但尽管如此，仍可通过外科治疗方法，如黑素细胞移植方法达到治愈的目的，就黑素细胞移植方法来讲，无论完全性还是不完全性白斑，无论其毛囊内黑素细胞是否完全消失，也无论的病程长短，其治疗效果都是一样的，无大差异。 进展期，因其诱发因素可能还存在，引发白斑的内在病理变化仍在发展，因此，当首先避免诱发因素，治疗当以药物为主，儿童患者、小面积、单发性白斑，可试用作用缓和、刺激性小的外用药或皮质类固醇激素类软膏外用，若白斑散在多发、发展扩散较快且面积较大者，必须内外结合、以内治法为主，且坚持综合疗法，且不可随意中断治疗或更换治疗方法，以免延误病情，失去最佳治疗机会。稳定期患者，局限型、白斑面积小者，可用刺激性较大的外涂药物，以及日晒、紫外线照射或局部光化学方法，如果疗效缓慢，或位于暴露部位且求治心切者，可用自体黑素细胞移植手术治疗，可在短期内消除白斑。如果白斑面积较大者，亦应取综合治疗方法，当注意长期用药的毒副作用，既使外用药亦应注意大面积使用药物经皮吸收的毒副作用。亦可使用全身光化学疗法（PUVA）。目前，有窄波UVB治疗仪，用于治疗，较传统的长波紫外线照射效果更好，且副作用小。我院用窄波UVB 治疗大面积患者，取得了非常满意的治疗效果。 此外，泛发性稳定期患者，亦可用自体表皮移植方法先消除面、颈、手臂等暴露部位的白斑，这样可解除患者心理焦虑和精神压力，使全身治疗收到事办功倍的效果。 需要特别指出的是，除非白斑扩散较快，病情进展迅速者，且不可滥用激素类或免疫抑制类药，此类药物即使对于病情发展较快者，亦绝非首选方法，实践证明，使用激素类药物治疗，不仅有严重的副作用，且停药后，产生的黑素岛往往迅速消失，且再次使用激素药，或停用激素后使用其它药物治疗，往往产生治疗抵抗，增加治疗的困难。 治疗的原则 早期治疗的原则： 大量的实践证明，在的初发期，治疗是比较容易的。初发1～2个月的白斑，往往在治疗半个月至两个月内，可以完全消失。这是因为初发的白斑，皮损内尚存有未完全破坏的黑素细胞，我们称之为“不完全性白斑”，此时及早治疗，可望于白斑皮肤基底层的黑素细胞修复、分裂增殖，分泌黑素、并经树枝状突起输送到表皮各层，达到最佳的治疗效果。同时，初发白斑，面积较小，周围正常皮肤的黑素细胞可向白斑区移行，亦有助于白斑迅速消失，缩短疗程。而病程超过一年，疗程则相应的延长，病程数年甚至数十年者，由于白斑内表皮基底层的黑素细胞完全破坏，甚至毛囊内的黑素细胞亦完全消失，治疗就相当困难了。因此，早期诊断，早期治疗，是治疗病的一个重要原则。需要指出的是，的初发皮损往往为点状、小片状的减色斑，境界模糊，隐约可见，与正常皮肤不易区分，易被误诊为白色糠疹或汗斑等，由于失治、误治、给患者带来终生痛苦。相反亦有由于面部白色糠疹，无色素痣，贫血痣等被误诊为而长期治疗不效，给患者带来沉重的经济负担和精神压力，这样的例子在临床上屡见不鲜。这是皮肤科门诊医师应当引起高度重视的问题。 分期治疗的原则： 在病程上可分为静止期和进行期。治疗中，切不可不辨病期，乱涂外用。的进行期，应以内治为主，调整机体的免疫功能、神经内分泌功能，有其它系统疾病者，如甲状腺病、糖尿病、肝病等，应同时予以治疗。进行期，切不可选择强烈的日光照射或紫外线，以免加重黑素细胞的负荷，增加黑素代谢的毒性产物，加剧黑素细胞的自身破坏。同时，亦不可外涂作用强烈的刺激物，如5－氟脲嘧啶、氮芥、补骨脂等，以免产生局部刺激反应，损伤黑素细胞，加重免疫紊乱，而致白斑扩大、扩散。稳定期白斑，尤其是小面积的稳定期白斑，方可考虑以外用药为主，同时配合光疗。中医认为初发白斑为风邪阻络，治疗以祛风为主；损害日久，气血失调、瘀血阻滞，络脉不通，所谓久病入络，治以活血化瘀，理气通络；久病，肝肾不足，精血亏损，所谓“久病及肾”，治以滋肝补肾、益精养血，这种辩证思想在 的治疗中，亦有很好的借鉴和指导意义。 综合治疗的原则： 由于的发病因素是复杂的、多方面的，各种因素又相互影响，互为因果，其具体机制又尚未完全明了。因此，任何单一的治疗方法或单种药物的作用，往往是有限的，且疗程较长，痊愈率很低。因此，至少在现阶段，治疗应坚持综合治疗。例如阶段型，既要考虑神经化学因素，又要考虑其可能引发免疫紊乱的因素，制定系统的、综合的治疗方案，对于提高疗效，提高痊愈率是很有必要的。在我国，几千年来的中医药实践积累了丰富的治疗的经验和方药，如能中西医结合，毫无疑问，要比单纯用西药效果更好。因此，我们强调坚持综合治疗，即内服、外用相结合，中西医相结合、药物和理疗或其它疗法相结合。 的典型损害是什么 全身任何部位的皮肤均可发生。白斑多发生在易受磨擦及阳光照晒等暴露部位；特别是颜面部（如眉间、眉毛内侧、鼻根与颊部内侧相连部位、耳前及其上部、前额发际帽沿处及唇红部）、颈部、腰腹部（束腰处）、骶尾前臂伸面与手指背部等处。典型的白斑多呈指甲至钱币大，近圆形、椭圆型，以后虽然扩大或相互融合成不规则的大片形，但无论其形态如何变化，白斑边缘总是可见，白斑中加有岛屿状色素点；另一种典型的白斑是沿神经分布的带状或条索状脱色斑，白斑的边缘如刀切样整齐。

患者白斑扩散有规律吗?平时该怎么预防？

网友问：冯小刚那么有钱，为何还被缠绕全身？对于这个问题，首先我想说的是得了任何一种疾病，和你有钱没钱没有关系，不是说有钱就一定能治好，而是要基于目前人类对这种疾病的认识研究、当前医学的发展水平、是否有相应有效的治疗手段和药物等。

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一、及临床表现

是一种常见的后天性皮肤黏膜色素脱失疾病。由于黑色素细胞明显减少或缺失，导致局部皮肤、黏膜和毛发色素脱失，在皮肤出现白色的斑点或斑片。

临床以皮肤颜色减退、变白，无明显自觉症状为特征。本病可发生于任何年龄，男女发病率大致相当，但以青年人多见。病程慢性，病因不明，易诊难治。中医称之为“白驳风”。

本病好发于头面、四肢、口唇黏膜等暴露部位，色素脱失出现的白斑与正常肤色可形成鲜明的反差，皮损的不规则又常形成花斑状，严重影响容貌。由于本病顽固、难治，患病后常引起患者本人及家属的恐慌，导致精神压力大、忧郁，同时还影响到社交、学习、生活等多方面。

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二、发病因素

很难精确判断出的触发因素，但情感应激、药品摄入、感染、外伤（同形反应）是优势触发因素，通过证明患者表皮细胞空泡化及低水平的过氧化氢酶，明确了氧化应激为产生白斑的主要因素，并且许多因素都可促发氧化应激反应。目前认为下面两点是重要的诱因。

（1）精神性诱发因素

皮肤，是人类内部心理活动的表达器官之一。大量的临床病例证明，精神因素是发病或病情加重的一个常见的诱因。

据临床统计，约有35%以上的病例在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度劳累、思虑过度、焦虑悲哀，甚至寝食不安、彻夜不眠、寐则梦扰等精神过度紧张情况。

医生发现，当人的情绪出现过度的精神紧张，性情急躁，情绪抑郁等这些消极的精神因素，这些精神因素都是非常容易成为的诱因，并且占其他的诱发因素之首。

与此同时，过度的精神紧张，也会产生一系列心理或生理反应，促使神经内分泌紊乱，损害机体免疫防御系统，及某些酶的代谢紊乱，从而促进了的发生。这一点相对于冯小刚这样的导演来说长期压力大可能是存在的，也可能是其中的一个诱发因素。

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（2）饮食性诱发因素

酒与海鲜：由过量饮酒或过食海鲜后导致发生或加重的病例屡见不鲜。一些门诊病人能明确指出自己初发病与饮酒、食海鲜的因果关系，一些病人诉说自己每次饮酒或食海鲜后白斑扩大，部分病人反映自己饮酒后仅限于白斑部位瘙痒。

一些从事饮食服务行业、司机工作或不能戒酒者，白斑扩展往往很难控制。其病理机制，可能与饮酒影响神经内分泌功能、损伤肝脏、影响蛋白质与锌的吸收、合成有关。至于食海鲜可能与引发变态反应，导致免疫失调有关。

过量摄入维生素C：维生素C是还原剂，参与酪氨酸代谢，抑制多巴的氧化，可使皮肤中形成的黑色素还原为无色物质和使黑色素转变为水溶性的胶样物质，从而使黑色素形成减少。

维生素C广泛存在于水果、蔬菜及一些植物的叶中。含量丰富的水果包括甜瓜、葡萄柚、木瓜、草莓、柑子、橘子以及西瓜、酸枣。富含维生素C的果汁包括葡萄柚汁和橙汁。

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三、的治疗现状

于皮肤科医生，尤其是中国的皮肤科医生来说，是一个比较有冲击力的话题。由于的皮疹和正常皮肤反差较大，有色人种对的社会关注度比较高；但似乎白色人种对的关注相对较弱。一般而言，对身体的总体健康影响不大，但是给患者造成的心理压力和冲击力非常大，容易引起疾病相关的心理问题。

国内的基础研究取得了很多可圈可点的成绩，其中关于疾病的诱因，疾病活动的标志物等相关研究都有比较好的文章发表。国内对的临床治疗水平也已达到国际同类先进水平，主要治疗方法有基于紫外线的光疗，外用抗炎药物，还有系统的免疫抑制药物等。临床上可以根据病人的个体情况、疾病的不同分期等用适宜的治疗办法；在临床治疗上还需要考虑分型论治，即根据皮损的特点选用不同的治疗方法。

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四、临床治疗的难点与痛点

以目前的治疗手段，的治疗效果总体上与理想依然有一定差距。从医生的评价角度来看，治疗的有效性是指皮损有一定程度的恢复，如 25%、50%、75% 的色素恢复。从患者角度来看，理想的治疗效果是皮肤皮损的部位和周边的皮肤颜色能接近一致。而现实上，能达到让患者非常满意的治疗效果的比例较小，故临床治疗的有效性和患者的预期还有较大差距。

的治疗痛点主要在于治疗周期较长，一般用「月」来论。如的观察性临床试验周期一般是 6 个月左右；长的治疗及随访周期对患者的依从性及耐心的考验都是一个挑战，对医生也是一个挑战。这种情况的出现，与目前对的研究深度不够及还没有更特异的、更有效的治疗方法有关。的基础研究及临床研究依然有很大的发展空间。

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因此，面对我们要正确认识，调整心态保持愉悦，不能杞人忧天，要树立战胜的信心，做好相应的预防，在有关医学专业人士指导下进行相应的治疗，相信是可以战胜的。

我的母亲患上了白癜疯，该怎么治疗?感谢您的回答

1、内缺少促使黑色素生长的微量元素的患者，其非常容易扩散，部位创伤性，其白斑不容易扩散。

2、春夏季节，是容易扩散的泛发季节。

3、事一些户外工作经常暴晒阳光和经常接触一些有毒的化学制品或试剂的患者容易扩散。

4、神压力大，或者是遭受重大的精神创伤的患者，容易扩散。

5、饮食不规律，偏食或者不注意饮食禁忌的患者容易扩散。

首先是减少有害气体的吸入，晨练或运动时选择空气清新的场所。这也是治疗前的注意点之一。

再者是要注意房屋装修造成的污染。这也是治疗前的注意点。装修材料中含有甲醛、氨气、苯等系列有毒物质，其地面砖、大理石中还含有放射性物质，可造成人体多系统多脏器损伤。房屋装修后应通风三个月后迁居，入住后也要保持经常性通风，有条件应做环保监测。

其次是减少污染食品的摄入，纠正偏食，坚持正餐，制定科学的膳食食谱，保持全营养素的供应对少儿尤为重要。同时，蔬菜水果应反复冲洗后食用，时间允许可先用净水浸泡15~30分钟，再冲洗后食用，能削皮的水果要削皮。这是治疗前的注意点。

最后是注意劳动防护。做好劳动防护，减少直接接触化工原料、油漆涂料、重金属盐类有害物。

的病因，有外感内伤两种情况。所以治疗需要了解得病的过程。

致病的经脉是肝经，因此判断药方真的关键就是看是否针对肝经。

患者各自的体质不同，引起的病因各异，故治疗方法亦当有别，概括起来，其证治类型主要有以下几个方面。

气血亏虚为主，兼风邪外袭，营卫失和：多属稳定期，主要表现为白斑浅淡，伴神疲乏力，面色?白，舌质淡，脉沉细而涩。治宜补气益血，兼祛风和血。如商建军等用自制消白方Ⅱ号(党参15g，黄芪、茯苓、何首乌、丹参、白蒺藜各20g，白术、红花、当归、防风、白扁豆、山药各10g，砂仁6g)水煎内服，每日1剂，日服2次，儿童用量酌减。白斑发生于面部者，加柴胡10g或白芷10g；头部加羌活10g或川芎10g；项背部加葛根20g；腰骶部加续断10g；上肢加姜黄10g；下肢加牛膝10g；泛发者加威灵仙10g；进展期者加乌梅、五味子各10g等等。同时配合外搽氮芥酒精或补骨脂酊，每日2～3次。共治84例患者，痊愈17例，总有效率为78.57%〔2〕。

肝肾阴虚为主，兼气血失和，肌肤失养：患者病程较长，白斑局限或泛发，毛发变白，皮肤干燥，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红少苔，脉细弱。治宜滋养肝肾，调和气血。如邹世光等用滋阴通络丸(生地黄250g，旱莲草、当归、黑芝麻、补骨脂、菟丝子、枸杞子、桑螵蛸各120g，何首乌、熟地黄、桑椹子各50g，龙胆草、知母、丹参、赤芍、檀香、红花、路路通各60g，诸药共研细粉，炼蜜为丸重10g)内服，成人每日4丸，早晚分服，温水送下，儿童减半，服药期间忌辛辣厚味、烟酒浓茶，戒恼怒，节房事。共治124例，总有效率为84.69%〔3〕。

风湿外侵， 经脉不利， 肌肤失养： 多发于头面或泛发全身， 起病较速， 蔓延快， 局部常有痒感， 苔薄白， 脉浮。 治宜祛风除湿， 和血通络。 如张琴等用基本方 (白蒺藜80g，苍术50g，苦参40g， 麻黄50g， 白鲜皮80g， 旱莲草100g，皂角刺80g， 桃仁80g，红花80g，檀香40g，片姜黄80g，生熟地黄各120g，何首乌100g，黑芝麻100g，赤芍80g，补骨脂80g，川芎80g，桑螵蛸80g，当归80g，桑椹子100g， 共研细末， 炼蜜为丸) 内服， 早晚各2丸， 儿童量减半。 共治疗113例， 其中65例白斑面积缩小1/2以上， 22例白斑面积缩小在1/4～1/2之间， 其显效率为58.3%〔4〕。

气滞血瘀型：主要表现为大小不等的斑点或片状，边缘清楚、光滑，伴肢体困重而痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉弦涩。治宜活血理气。如方敏用自拟基本方(补骨脂15g，生地30g，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、桔梗、怀牛膝各15g)水煎服，日1剂，随症加减。同时配合中药浸剂(补骨脂、何首乌、生姜各10g，旱莲草15g，桂枝、当归、红花各5g，紫草15g。以高纯度米酒或优质白兰地密封避光浸泡1个月)外搽。共治40例，治愈5例，总有效率80%〔5〕。

肝郁气滞型：白斑无固定好发部位，色泽时明时暗，常随情绪变化而加剧，女性多见，常伴胸闷嗳气，性急易怒，月经不调及乳中结块等，苔白，脉弦。治宜疏肝理气。如尹平用自拟基本方(炒柴胡、白芍、香附、当归、防己、苍耳草各15g，川芎20g，刺蒺藜45g，炙何首乌、黄芪、自然铜各30g，红花、补骨脂各10g)加减水煎内服。发于头面部加升麻、白芷；发于胸腹部加瓜蒌皮、郁金；发于下肢加牛膝；肝肾阴虚者加旱莲草、黑芝麻；血瘀明显者加水蛭、丹参。每剂药煎服4次，每日2次，留少许药汁用纱布浸之外搽，日4～5次。共治56例，痊愈14例，总有效率88%〔6〕。

血热型：白斑粉红或带褐色，边缘模糊，多见颜面部，春夏季或日晒后加重，舌红苔黄，脉细数。治宜清热凉血。如马绍尧用凉血地黄汤(生地30g，赤芍、丹参、当归尾、川芎、桃仁、黄芩、生地榆、荆芥、防风、?莶草、白鲜皮、地肤子、乌梢蛇各9g，生甘草3g)，每日1剂，水煎分2次服〔7〕。

脾肾阳虚型：表现病程较长，白斑呈慢性及反复发作性皮损，秋冬加重，伴畏寒肢冷，便溏溲清，舌质淡而胖嫩，脉沉细无力,治宜温补脾肾为主。薛长连等用克白灵2号(黄芪、人参叶、熟地黄、当归、川芎、肉桂、鸡血藤、补骨脂、*羊藿等制成片剂，每片含生药30g)口服，成人每次6～8片，黄酒加热或温开水送服，同时配克白酊(补骨脂、荆芥、红花等药加60%酒精浸泡15天，滤过取出)外搽患处，每天3次，暴露部位每天日晒2次，每次20～30分钟；非暴露部位每天灸2次，每次20～30分钟，共治疗800例有少量色岛的患者，治愈率为39.5%〔8〕。

1.2 外治法

近年来，用中药外治的报道很多，主要制剂为浸剂，亦有散剂、膏剂等。因直接作用于病变部位，疗效迅速、肯定，尤其以局限型为最好。如陈建宗等用当归乌梅酊(乌梅、当归各30g，浸泡于75%酒精50ml中，2周后过滤去渣)外搽，每日3～4次，共治31例，痊愈7例，总有效率为80.7%〔9〕。吴仲安等报道将白芷、补骨脂放入95%的酒精中浸泡1周后外搽患处，每天2次，共治6例〔10〕。王成华等用祛白酊(本品为乙醇渗漉提取，制成20%浓度酊剂，每100ml含人参、黄芪、女贞子、白鲜皮各3g，何首乌4g，熟地黄、千年健各2g)外搽，每日2次，共治120g，治愈15例，总有效率80%〔11〕。张淑芬等报道，用自制抗白灵霜(乌梅5g，白芷10g，甘草40g，补骨脂粉40g，40%乙醇1000ml)外涂，1日3次。共治31例局限型，痊愈4例，显效9例，有效16例〔12〕。赵秀荣等用自制乌梅酊(乌梅100g，入75％酒精1000ml中浸泡7天过滤)外搽患处，每日1～3次，共治112例，痊愈44例，总有效率为85.71%〔13〕。范存伟用苦白酊(苦参50g，丹参、当归尾各25g，川芎15g，防风20g，研碎入75%酒精500ml中，置入深色瓶内密封1周过滤)外用，每日3次，共治20例，均获良效〔14〕。李雄用白斑Ⅰ号(白蒺藜20g，补骨脂30g，乌梅30g等碾成粉末，浸泡于95%酒精100ml中，另加氮酮50ml，1周后过滤备用)外搽患处，每日2～3次，在皮损部位边搽边摩擦，持续1～2分钟，然后日晒1～2分钟，共治90例,痊愈8例，总有效率为64.4%〔15〕。许爱娥等用复方煤焦油酊(无花果及丹参用乙醇回流提取，红花、潼蒺藜等用渗滤法提取，提取液分别过滤、浓缩，合并提取液加煤焦油、丙二醇、氮酮等灌封)外搽患处，1日2次，晒太阳5～10分钟，并轻轻，除局限型外，其余各型均同时内服自拟克白灵合剂，共治372例，痊愈率11%，总有效率为75.8%〔16〕。石清良等用补氟万搽剂(补骨脂30g，白芷20g，紫草15g，加95%酒精100ml封闭浸泡1周后过滤，剩药液约60ml，与20mg，消炎痛250mg，混合后加二甲基亚砜40ml)涂于白斑处，每日2～3次，共治73例，治愈20例，总有效率91.8%〔17〕。

1.3 针灸疗法

针灸疗法是中医学的传统方法，可调整全身脏腑功能，疏通经脉，调和气血以达到治疗的目的，通过临床验证，疗效肯定。如车建丽报道用针灸治疗38例，分2组取穴，第1组取地仓、印堂、合谷、百会、大椎、曲池、足三里、阳陵泉、阴陵泉。第2组取上星、颊车、三间、陶道、手三里、上巨虚、悬钟、三阴交。两组穴位交替使用，隔日1次，每月针12次为1个疗程。每次针刺后于局部白斑处涂搽食用白醋，而后用艾炷直接灸，每次灸数壮，至局部皮肤发红为度，不留瘢痕。结果痊愈3例，显效13例，总有效率为81.6%〔18〕。张喜兰用火针在患病局部点刺，同时配合火针点刺督脉诸穴及任脉诸穴。阳虚体弱者加夹脊穴；脾胃虚寒者加背俞穴和腹募穴；肝气不疏者加用毫针针刺内关、公孙、足三里、太冲等穴，共治280例，痊愈112例，总有效率81%〔19〕。董明姣用药线点灸疗法治疗头面部局限性58例。取穴风池、曲池、手三里、血海、三阴交、关元等穴，使用广西中医学院壮医门诊部制作的Ⅱ号药线。先点灸白斑处，用梅花或葵花型灸法，再点其它穴位，每穴1壮，15～20天为1疗程，疗程结束后休息1周再进行下一个疗程。结果1个疗程治愈21例，好转26例〔20〕。

1.4 其他疗法

发泡疗法：用于局限性、面积较小的皮损效果较好。如刘忠恕用斑蝥酊(斑蝥50g，95%酒精1000ml，浸泡2周后过滤去渣)涂于白斑处，令其自然干燥，日2～3次，局部发泡后停止涂药。水泡发起1天后，用消毒针刺破，令其自然干燥，结痂愈合。愈合后视其色素沉着情况可再行第2次涂药，发泡3次为1个疗程，休息2周后可行第2疗程。共治87例，治愈14例，总有效率为70%〔21〕。

刮痧疗法：可通过刮痧病变处以达活血行气，改善循环，治愈白斑的目的。如阚全铭用5分硬币大小穿山甲片，利用其天然边缘刮白斑处，若为阳面则从下向上，阴面则从上向下，由轻到重60次。共治6例〔22〕。

水光浴法：利用矿泉水中的微量元素和宏量元素作用于人体，以达治愈白斑的目的。如王振起等报道，用五大连池冷矿水洗浴，每天3～4次，每次15～30分钟，浴后日光浴20～30分钟，兼饮矿泉水每天5～6次，每次300～500ml，治疗40例，痊愈8例，总有效率为90%〔23〕。

皮下埋线法：用医用羊肠线埋植于皮下。具体方法：在局麻下术者行无菌操作，先用缝皮针绕白斑的正常皮肤做皮下埋线一圈，在圈内区进行曲线型的皮下穿埋，结束后皮肤消毒，用无菌纱布覆盖，贴好胶布。次日去掉纱布，进行红外线局部照射，每次20分钟，每日1次，15次为1个疗程〔24〕。

另有其它中医特色疗法如疗法、药物导入疗法、气功疗法等均可作为的治疗。

2 实验研究

近年来，实验研究的报道较多，主要通过研究常用中药对黑素生物合成过程中的关键酶——酪氨酸酶的激活或抑制作用，为临床用中药治疗提供选药借鉴。如许爱娥等用比色法对48种中药进行检测以测定其对酪氨酸酶的作用。结果有13种中药对酪氨酸酶有激活作用，由大到小顺序排列依次为旱莲草49%，无花果38%，丹皮34%，潼蒺藜34%，蛇床子33%，补骨脂31%，地肤子25%，桃仁24%，白鲜皮23%，白术22%，紫草22%，肉桂21%，白芍20%〔26〕。用上述同样方法，罗少华等通过实验发现，玉竹在5mg(原生药量10mg/ml)水平对酪氨酸酶的激活率达29%〔27〕。徐建国等用此实验证明,补骨脂在20m平对酪氨酸酶的激活率为26.44%〔28〕。

3 小结

综上所述，虽然病因复杂，治疗困难，但在中医学的伟大宝库中仍能挖掘出许多行之有效的方药。在临床上应灵活掌握治疗方法。一般而言，局限型、稳定期、皮损范围小者，可选用局部外治法；而泛发型、进展期、皮损大而多者可选用内服或内外合治法，中西医结合等综合疗法。从预后来看，病程短、范围小、颜面部皮损预后较好；而病程长、范畴大、进展期、节段型皮损预后较差。目前，从临床报道来看，对于的研究和治疗还很局限，表现在：(1)在内治方面，大多数医家是辨病治疗，根据自己的经验，一方治一病，很少能辨证分型论治，缺乏针对性。应因人、因时、因地制宜，逐渐形成的辨证论治体系，提高治愈率。(2)在外治方面，剂型不规范，标准难以掌握，病人使用不方便。中医的外治之理即内治之理，因此，外用药物治疗及其它外治方法同样存在辨证论治问题，笔者认为不但要在外用药物和方法选择上灵活掌握其适应症，而且要改进剂型，方便病人，提高疗效。(3)在实验研究方面，中药筛选实验比较多见，这是一条很好的研究途径。但从各种报道来看，不同作者的结论并不完全相同，甚至相反。因此今后要进一步规范实验标准和条件，有必要做进一步深入的药理药效研究。

参考资料：

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