肢端型白斑引起的因素_肢末型白癜风诊所检查指南

2024-10-15 05:32:17

1.高考志愿填报指南：哪些专业有身体条件限制

一、选择治疗措施时主要考虑因素

（一）病期：分为进展期和稳定期。进展期判定参考疾病活动度评分（VIDA）［1］、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。①VIDA积分：根据新皮损或原皮损扩大出现时间，近6周出现 4分，近3个月出现 3分，近6个月出现 2分，近1年出现 1分，至少稳定1年为0分，至少稳定1年且有自发色素再生 - 1分；总分 > 1分即为进展期， ≥ 4分为快速进展期；②临床特征：出现皮损边缘模糊、炎性（包括瘙痒、红斑等）、三色、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现，可判定为进展期［2］；③同形反应：皮肤损伤部位1年内出现白斑，损伤方式可以是物理性（创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤）、化学性、过敏性（变应性接触性皮炎）或其他炎症性皮肤病、刺激性反应（接种疫苗、文身等）、治疗性（放射治疗、光疗）等；④Wood灯检查结果：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积 > 目测面积，提示为进展期。以上4条符合任何1条即可考虑病情进展。稳定期判定：①VIDA积分为0分；②临床特征：白斑呈瓷白色，边缘清晰或色素沉着；③无同形反应（≥ 1年）；④Wood灯：皮损颜色呈白色，边界清晰，Wood灯下皮损面积 ≤ 目测面积。以上4条符合至少两条即可提示稳定期。可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT）［3］和皮肤镜图像改变，诊断。

（二）严重程度评级：1级为轻度，白斑面积 < 1％；2级为中度，白斑面积1％～5％；3级为中重度，白斑面积6％～50％；4级为重度，白斑面积 > 50％。手掌面积约为体表面积的1%。对于 < 1％体表面积的白斑，可参考手掌指节单位评定，一个手掌面积为32个指节单位，掌心面积为18个指节单位，1个指节单位占0.03%［4］。白斑面积可按面积评分指数（vitiligo area scoring index，VASI）判定，VASI = ∑（身体各部占手掌单元数） × 该区域色素脱失所占百分比，VASI值0 ~ 100［5］。白斑面积还可借助严重程度评分系统（vitiligo extent score）（：//.vitiligo-calculator/）在线评分或者进行图表对比判定［6］。

（三）型别：根据2012年全球问题共识大会（VGICC）及专家讨论，分为节段型、寻常型、混合型及未定类型［7］。①节段型（segmental vitiligo）：指沿某一皮神经节段分布（完全或部分匹配皮肤节段）的单侧不对称，少数可双侧多节段分布；②非节段（寻常）型（non-segmental vitiligo，vitiligo vulgaris）：包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型；散发型指白斑 ≥ 2片，面积为1 ~ 3级；泛发型为白斑面积4级（> 50%）；面颈型、肢端型、黏膜型均可发展为泛发型；③混合型：1 ~ 2年内出现节段型与非节段型并存；④未定类型（原局限型）：指单片皮损，面积为1级，就诊时尚不能确定为节段型或非节段型。

（四）疗效：面颈节段型疗效好，肢端型、黏膜型疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。

二、治疗原则

（一）进展期：

1. 未定类型：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低浓度光敏药如 < 0.1％的甲氧沙林（8-MOP），维生素D3衍生物；可选308 nm准分子激光、准分子光或局部窄谱中波紫外线（NB-UVB）。快速进展期可考虑系统用激素。

2. 非节段型与混合型：VIDA积分 > 3分考虑系统用激素、中医中药、NB-UVB、308 nm准分子光及准分子激光。快速进展期用光疗时宜用正常起始量的1/2 ~ 1/3，可联合系统用激素或抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。

3. 节段型：参考进展期未定类型治疗。

（二）稳定期：

1. 未定类型：外用光敏剂（如8-MOP等）、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等，自体表皮移植及黑素细胞移植，局部光疗参考进展期未定类型。

2. 非节段型与混合型：光疗如NB-UVB、308 nm准分子光及准分子激光等，中医中药，自体表皮移植或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。局部外用药治疗参考稳定期未定类型。

3. 节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植（至少稳定6个月以上）［8］，包括自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期未定类型治疗。

三、治疗细则

（一）激素治疗：

1. 局部外用激素：适用于白斑累及面积 < 3％体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素应在专科医师指导下使用，面部、皱褶及柔嫩部位皮肤用1个月后应更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。激素避免用于眼周。如果连续外用激素治疗3～4个月无复色，则表明激素治疗效果差，需更换药物或者联合其他局部治疗方法。

2. 系统用激素：主要适用于VIDA > 3分的患者。口服或肌内注射激素可以使进展期尽快趋于稳定。成人进展期，可小剂量口服0.3 mg·kg-1·d-1，连服1～3个月，无效中止；见效后每2 ~ 4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3 ~ 6个月。或复方倍他米松注射液1 ml肌内注射，每20 ~ 30天1次，可用1 ~ 4次或根据病情酌情使用。

（二）光疗：

1. 局部光疗：NB-UVB每周治疗2 ~ 3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量（MED），起始剂量为70％ MED，根据红斑反应情况确定下一次照射剂量。同一剂量持续4次后如未出现红斑或红斑持续时间 < 24 h，治疗剂量增加10％～20％，直至单次照射剂量达到3.0 J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮肤）；如果红斑持续超过72 h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少20％～50％；如果红斑持续24～72 h，应维持原剂量继续治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光应每周治疗2 ~ 3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量调整参考NB?UVB使用指南。

2. 全身NB-UVB治疗：适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型。每周治疗2 ~ 3次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。NB-UVB比补骨脂素光化学疗法（PUVA）治疗方便，治疗后眼睛不需要遮光保护，光毒性反应少。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越大疗效越好，累积剂量越大，皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应越多。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受（平台期）出现有关［9-11］。平台期，一般指光疗持续照射超过20 ~ 30次后，连续照射无色素恢复；如出现平台期应停止治疗，休息3 ~ 6个月，起始剂量以MED开始（区别于初次治疗的70% MED）。如果治疗3个月无效或治疗6个月复色 < 25%，应考虑停止治疗。只要有持续复色，光疗通常可继续；不建议进行维持性光疗。快速进展期光疗剂量宜从100 mJ起始，联合系统用激素治疗，可避免光疗诱发的同形反应。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型；面颈、躯干疗效优于肢端。

3. 光疗联合治疗：光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗方案主要有：口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。

4. 光化学疗法：由于其疗效不优于NB-UVB，且不良反应多，已被NB-UVB取代。

（三）移植治疗：适用于稳定期患者（稳定6个月以上），尤其适用于节段型患者，其他型别暴露部位皮损也可用。治疗需考虑白斑的部位和大小，进展期及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用移植方法有自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。自体表皮片移植操作简单，疗效较好。移植与光疗联合治疗可提高疗效。

（四）钙调神经磷酸酶抑制剂：外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗应持续3 ~ 6个月，间歇应用可更长。面部和颈部复色效果最好。特殊部位如眶周可首选，黏膜部位和部位也可使用［12］。此类药物无激素特别是强效激素引起的不良反应，但要注意可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。钙调神经磷酸酶抑制剂可作为维持治疗用药，在皮损成功复色后每周2次外用3 ~ 6个月，可有效预防复发或脱色现象［13］。

（五）维生素D3衍生物：可外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏每日2次［14］。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308 nm准分子激光等联合治疗［15］，也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB-UVB治疗的疗效。

（六）中医中药：辨病结合辨证，可分为进展期和稳定期2个阶段，形成与之相对应的4个主要证型：风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。

（七）脱色治疗：主要适用于白斑累及体表面积 > 95％的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免光损伤及复色。

1. 脱色剂治疗：20％氢醌单苯醚，每日2次外用，连用3 ~ 6周；也可用20％氢醌乳膏，开始用10％浓度，以后每1 ~ 2个月逐渐增加浓度。每天外用2次，先脱色曝光部位，再脱色非曝光部位，1 ~ 3个月可见效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，搽药后2～3 h禁止接触他人皮肤。

2. 激光治疗：可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。

（八）遮盖疗法：用于暴露部位皮损，用含染料的物理或者化学遮盖剂搽白斑处，使颜色接近周围正常皮肤色泽。

（九）儿童： < 2岁儿童，可外用中效激素治疗，用间歇外用疗法较为安全。 > 2岁儿童，可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于儿童治疗［16］。基于此类药治疗儿童特应性皮炎的文献和经验，婴儿也可应用［17］。维生素D3衍生物也可治疗儿童［16，18］。快速进展期儿童可口服小剂量激素治疗，推荐口服5 ~ 10 mg/d连用2 ~ 3周。如有必要，可在4 ~ 6周后再重复治疗1次。儿童可根据治疗需要接受光疗。

（十）治疗：应避免诱发因素，如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。补充维生素B、维生素E、叶酸、钙、硒及抗氧化剂等可能有帮助。治疗伴发疾病，做好心理咨询与疏导。

四、结语

遵循本共识并不能保证所有患者都能获得满意疗效，也未包括所有的治疗方法。治疗应争取确诊后尽早治疗，治疗尽可能取个性化综合疗法（中西医结合、外用加口服药物相结合、药物和理疗相结合、药物和理疗及外科手术疗法相结合）。治疗应长期坚持，1个疗程至少3个月以上。某些药物（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等）的说明书中并未包括对的治疗，但国内外已有文献证明这些药物对有效（注意超说明书范围使用的知情同意）。关于快速进展期儿童患者使用小剂量激素口服治疗方法，参考2005年第63届美国皮肤科学会（American Academy of Dermatology，AAD）年会上Pear E. Grimes发表的治疗共识，结合专家经验形成。

高考志愿填报指南：哪些专业有身体条件限制

体检专业限制4,5 的情况考生做多。

4、5、都与视力有关，眼或远视眼等，具体不可能报考专业参见《普通高等学校招生体检工作指导意见》

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《普通高等学校招生体检工作指导意见》

一、患有下列疾病者，学校可以不予录取

1、严重心脏病（先天性心脏病经手术治愈，或房室间隔缺损分流量少，动脉导管未闭返流血量少，经二级以上医院专科检查确定无需手术者除外）、心肌病、高血压病。

2、重症支气管扩张、哮喘，恶性肿瘤、慢性肾炎、尿毒症。

3、严重的血液、内分泌及代谢系统疾病、风湿性疾病。

4、重症或难治性癫痫或其他神经系统疾病;严重未治愈、精神活性物质滥用和依赖。

5、慢性肝炎病人并且肝功能不正常者（肝炎病原携带者但肝功能正常者除外）。

6、结核病除下列情况外可以不予录取。

（1）原发型肺结核、浸润性肺结核已硬结稳定；结核型胸膜炎已治愈或治愈后遗有胸膜肥厚者；

（2）一切肺外结核（肾结核、骨结核、腹膜结核等等）、血行性播散型肺结核治愈后一年以上未复发，经二级以上医院（或结核病防治所）专科检查无变化者；

（3）淋巴腺结核已临床治愈无症状者。

二、患有下列疾病者，学校有关专业可不予录取

1、轻度色觉异常（俗称色弱）不能录取的专业：以颜色波长作为严格技术标准的化学类、化工与制药类、药学类、生物科学类、公安技术类、地质学类各专业，医学类各专业；生物工程、生物医学工程、动物医学、动物科学、野生动物与自然保护区管理、心理学、应用心理学、生态学、侦察学、特种能源工程与烟火技术、考古学、海洋科学、海洋技术、轮机工程、食品科学与工程、轻化工程、林产化工、农学、园艺、植物保护、茶学、林学、园林、蚕学、农业与环境、水产养殖学、海洋渔业科学与技术、材料化学、环境工程、高分子材料与工程、过程装备与控制工程、学前教育、特殊教育、体育教育、运动训练、运动人体科学、民族传统体育各专业。

2、色觉异常II度（俗称色盲）不能录取的专业，除同轻度色觉异常外，还包括美术学、绘画、艺术设计、摄影、动画、博物馆学、应用物理学、天文学、地理科学、应用气象学、材料物理、矿物加工工程、勘探工程、冶金工程、无机非金属材料工程、交通运输、油气储运工程等专业。专科专业与以上专业相同或相近专业。

3、不能准确识别红、黄、绿、兰、紫各种颜色中任何一种颜色的导线、按键、信号灯、几何图形者不能录取的专业：除同轻度色觉异常、色觉异常II度两类列出专业外，还包括经济学类、管理科学与工程类、工商管理类、公共管理类、农业经济管理类、图书档案学类各专业。不能准确在显示器上识别红、黄、绿、兰、紫各颜色中任何一种颜色的数码、字母者不能录取到计算机科学与技术等专业。

4、裸眼视力任何一眼低于5.0者，不能录取的专业：飞行技术、航海技术、消防工程、刑事科学技术、侦察。专科专业：海洋船舶驾驶及与以上专业相同或相近专业（如民航空中交通管制）。

5、裸眼视力任何一眼低于4.8者，不能录取的专业：轮机工程、运动训练、民族传统体育。专科专业：烹饪与营养、烹饪工艺等。

6、乙型肝炎表面抗原携带者不能录取的专业：学前教育、航海技术、飞行技术等。专科专业：面点工艺、西餐工艺、烹饪与营养、烹饪工艺、食品科学与工程等。

三、患有下列疾病不宜就读的专业

1、主要脏器：肺、肝、肾、脾、胃肠等动过较大手术，功能恢复良好，或曾患有心肌炎、胃或十二指肠溃疡、慢性支气管炎、风湿性关节炎等病史，甲状腺机能亢进已治愈一年的，不宜就读地矿类、水利类、交通运输类、能源动力类、公安学类、体育学类、海洋科学类、大气科学类、水产类、测绘类、海洋工程类、林业工程类、武器类、森林类、环境科学类、环境生态类、旅游管理类、草业科学类各专业，及土木工程、消防工程、农业水利工程、农学、法医学、水土保持与荒漠化防治、动物科学各专业。专科专业不宜就读烹饪工艺、西餐工艺、面点工艺、烹饪与营养、表演、舞蹈学、雕塑、考古学、地质学、建筑工程、交通土建工程、工业设备安装工程、铁道与桥梁工程、公路与城市道路工程、公路与桥梁工程、铁道工程、工业与民用建筑工程专业。

2、先天性心脏病经手术治愈，或房室间隔缺损分流量少，动脉导管未闭返流血量少，经二级以上医院专科检查确定无需手术者不宜就读的专业同第三部分第一条。

3、肢体残疾（不继续恶化），不宜就读的专业同第三部分第一条。

4、屈光不正（近视眼或远视眼，下同）任何一眼矫正到4.8镜片度数大于400度的，不宜就读海洋技术、海洋科学、测控技术与仪器、核工程与核技术、生物医学工程、服装设计与工程、飞行器制造工程。专科专业：与以上相同或相近专业。

5、任何一眼矫正到4.8镜片度数大于800度的，不宜就读地矿类、水利类、土建类、动物生产类、水产类、材料类、能源动力类、化工与制药类、武器类、农业工程类、林业工程类、植物生产类、森林类、环境生态类、医学类、心理学类、环境与安全类、环境科学类、电子信息科学类、材料科学类、地质学类、大气科学类及地理科学、测绘工程、交通工程、交通运输、油气储运工程、船舶与海洋工程、生物工程、草业科学、动物医学各专业。专科专业：与以上相同或相近专业。

6、一眼失明另一眼矫正到4.8镜片度数大于400度的，不宜就读工学、农学、医学、法学各专业及应用物理学、应用化学、生物技术、地质学、生态学、环境科学、海洋科学、海洋技术、生物科学、应用心理学等专业。

7、两耳听力均在3米以内，或一耳听力在5米另一耳全聋的，不宜就读法学各专业、外国语言文学各专业以及外交学、新闻学、侦察学、学前教育、音乐学、录音艺术、土木工程、交通运输、动物科学、动物医学各专业、医学各专业。

8、嗅觉迟钝、口吃、步态异常、驼背，面部疤痕、血管瘤、黑色素痣、的，不宜就读教育学类、公安学类各专业以及外交学、法学、新闻学、音乐表演、表演各专业。

9、斜视、嗅觉迟钝、口吃不宜就读医学类专业。

此部分内容供考生在报考专业志愿时参考。学校不得以此为依据，拒绝录取达到相关要求的考生。

四、其他

1、未列入专业目录或经教育部批准有权自定新的学科专业，学校招生时可根据专业性质、特点，提出学习本专业对身体素质、生理条件的要求，并在招生章程中明确刊登，做好咨询解释工作。

2、公安类普通高等学校招生体检按公政治[2000]137号文件执行。

3、中国院校招收学员体格检查按[19]后联字2号文件执行。

依据教育部、卫生部、中国残疾人联合会关于印发《普通高等学校招生体检工作指导意见》的通知内容可知，其要求的身体条件限制专业包含多个内容。具体列举部分如下：

1、轻度色觉异常（俗称色弱）不能录取的专业：主要包含了化学类、化工与制药类、药学类、生物科学类、公安技术类、地质学类各专业，医学类各专业专业。同时还有如海洋科学、海洋技术、轮机工程、食品科学与工程等专业。

2、色觉异常II度（俗称色盲）不能录取的专业：主要有美术学、绘画、艺术设计、摄影、动画、博物馆学、应用物理学、天文学、地理科学、应用气象学、材料物理、矿物加工工程、勘探工程、冶金工程、无机非金属材料工程、交通运输、油气储运工程等专业。