脱色治疗白斑_白癜风脱色疗法

1.怎么治疗

2.怎样治

3.治疗方法有哪些？

4.能治疗好吗？

由于病因不明，目前的治疗均为对症治疗。主要用各种方法控制病情进展使之稳定，然后使皮损区色素恢复，达到形态和功能上的修复。

一、药物治疗

1、口服药物：

（1）糖皮质激素：常用可以有效控制病情的进展，防止病情逐渐加重。

（2）中药制剂：如丸、白灵片口服，可以治疗各种类型的。

2、局部外用药物：

（1）他克莫司：使用该药物治疗，可有效帮助恢复皮肤颜色，减少白斑的进展，可用于等皮肤娇嫩的部位。

（2）激素软膏：如糠酸莫米松乳膏，可以防止白斑扩散，帮助恢复皮肤颜色，但是应用该类药物时要防止出现毛细血管扩张、皮肤萎缩等并发症。

（3）维生素D3衍生物：可外用卡泊三醇或他卡西醇软膏，与NB-UVB联用可增强疗效。

（4）氮芥乙醇：盐酸氮芥、异丙嗪及甘油溶于95%乙醇中外用，需新鲜配制， 冰箱内保存。

二、手术治疗

当患者应用药物疗法无效，且处于稳定期的局限性小面积白斑，特别是节段型者，可考虑应用外科或内外科联合疗法。手术治疗的方法有移植治疗、纹色法与皮肤磨削术3种，其中移植治疗应用较广，又可分为组织移植与细胞移植。手术治疗不适于幼小儿童，因其依从性差。

1、组织移植：即用不同的取皮法，从患者自身肉眼正常的皮肤处取下供皮，并将其移植到白斑处的一种治疗方法。组织移植包括全厚层钻孔移植、薄层削片移植、单株毛囊移植与发疱移植等。

2、细胞移植：

（1）目前有两种，即表皮细胞悬液移植与培养的黑素细胞移植，后者是借用细胞培养术来增?殖黑素细胞的数量，然后将其移植到白斑处的一种手术。一般从患者皮肤中分离黑素细胞进行培养、増殖，最后进行移植。

（2）移植成功率受多种因素影响。研究表明，白斑处有微环境的改变。此外，黑素细胞体外培养后有无变化，染色体的正常核型有无畸变可能，移植片对人体有无不良影响以及远期效果等，均需做进一步观察与研究。

三、物理治疗

1、光疗：光疗是利用不同波长光源的物理特性，来治疗各种皮肤疾病，常用的有激光、紫外线和红外光等。

（1）窄波紫外线UVB311nm：19年有专家单独使用照射方法治疗白瘢风，与PUVA比较UVB为67%，认为该波段紫外线照射无光变应性反应，光毒性小，色素恢复较一致，色差小、疗效好。长期照射皮肤无过度角化，疗程短、安全性大。

（2）单频准分子激光UVB308nm：这是一种新型的紫外线光源，又称靶式UVB，与传统的紫外线疗法相比有3个特点：

（1）需要的治疗次数及累积照射剂量更少。

（2）患者依从性好。

（3）其光束仅几厘米，仅使受累的皮肤暴露于照射光。

2、脱色治疗：脱色疗法又称逆向疗法，使用脱色剂外涂久治不愈的白斑边缘着色过深的皮肤，使之变淡，接近于正常皮肤色泽，即减轻色差，达到美感的目的。对多种治疗无效且白斑面积达50%~80%体表面积者，可推荐行脱色疗法。常用的脱色剂有3%~20%氢醌单苯醚霜、?3%~10%过氧化氢液等。但外用这些脱色剂不一定能达到预期的效果，且所需脱色时间亦较长，一般要外用10个月或更长时间；少数病例应用脱色剂脱色的部位还有可能诱发新的白斑。外用脱色剂还有一些不良反应，因此选择此治疗方法，要在严格的医生指导下进行。

四、心理治疗

注意劳逸结合、心情舒畅，积极配合治疗，对郁致病的患者进行心理疏导，使患者积极乐观看待疾病，避免有较重的心理负担。

五、中医治疗

中医药治疗适用于各型各期的，疏肝解郁、活血去风是治疗的主要法则。治疗时依据辨证兼用滋肝补肾、调整免疫的药物。同时考虑到有利于恢复或加速黑素细胞合成黑素，可在处方中酌情加入白芷、独活、苍术、虎杖、沙参、补骨脂等富含咲喃香豆素类物质。

怎么治疗

（1）紫外光（含日光）照射法。紫外光在光谱上位于紫色光的外侧，也叫紫外线。日光中含有大量紫外光。紫外光照射法理论上能增加色素细胞的光敏反应，促使色素细胞制造更多的黑色素，是一种传统的治疗方法。目前，仍有书刊资料介绍使用。据我们临床观察，此法对本病治疗并无益处，原因有两点：过量的紫外光能对人体造成损伤；人体患病后对紫外光的抵御能力下降。所以我们认为，患者应减少或避免紫外光的照射。

人体每天都或多或少从阳光中接受一定量的紫外光照射，对正常人体组织并无损害，这是因为人的体表有完整的保护机制，其中，色素细胞制造分泌黑色素以抵御紫外光辐射、保护机体免受损伤就是重要的自我保护功能。当光照时间延长，光照量增强，色素细胞即呈代偿性生理反应，根据光照时间和光线强弱相应的增加黑色素的制造量，皮肤便明显增黑，以阻挡、减弱紫外光对体表的辐射，保护机体组织（也保护色素细胞自体）不受损伤。患病后的机体与正常机体完全不同，体表的某些色素细胞大多处于不同程度的损伤状态，其功能减弱甚至丧失，保护功能受到了破坏，而紫外光疗法非但不减少反而增加光照量，必然给色素细胞增加工作负荷，从而加重色素细胞的损伤，同时也给其他组织细胞造成较重损伤。临床所见紫外光照射后，局部皮肤红肿、起泡反应即是皮肤及皮下组织严重受损伤的表现。有时临床也能见到增加光照后白斑周围皮肤黑色加深，或白斑中心出现少量色素岛，这是由于部分色素细胞还有一定的代偿功能，呈暂时性代偿反应。但随着光照时间延长，强度增大，色素细胞损伤加重，便失去了制造黑色素的功能，白斑周围及中心的黑色素逐渐消退，白斑面积扩大，白色加深，甚至引发病情迅速扩散。有人认为“黑斑色素褪去，显露白斑是病情转好的表现”，值得商榷。色素褪去，皮损扩大，说明色素细胞受损后脱失的越来越多，色素制造量越来越少，是病情加重的表现。此外，的治疗是长期的过程，长期的紫外光照射还可能诱发细胞畸变，导致肿瘤的发生。所以我们认为，紫外光疗法不宜用于的治疗。

但用特殊波长的紫外线避免了这些缺点，有很好的疗效，参见本书下面的介绍。

（2）免疫调节疗法。经医学研究和临床观察证明，本病的发生、发展都与免疫功能失调有关，但临床使用免疫调节剂治疗未见明显疗效。免疫功能失调是一个非常复杂的生理病理过程，免疫缺陷、免疫功能低下、免疫反应过强等均可导致相应疾病的发生。哪种免疫因素与本病有关尚不明了，目前常用的免疫调节剂类药物（如转移因子、小牛胸腺素等），通常用于免疫力低下而发生的感染性疾病，疗效较显著，对本病的治疗还处于观察研究阶段。口服类固醇激素虽有一定的疗效，但长期使用副作用较大，停药后又易发生“反跳现象”，反而加快病情发展，临床一般也不用于常规治疗。

（3）补充微量元素。有研究者认为，微量元素缺乏或比例失调是本病发病的原因。人体生理活动需多种微量元素的参与，哪种元素缺乏或哪些元素之间比例失调与本病有关，目前尚未完全清楚。

因此，微量元素的补充治疗没有确切理论依据，临床试用铜、锌等元素补充治疗，疗效并不明显。但据我们临床观察，偏食少儿发病率高，且与相同病情的患儿比较治疗效果差，纠正偏食后能提高疗效，说明本病与营养素缺乏（包括微量元素缺乏）有关。

（4）补骨脂素与补骨脂酊疗法。补骨脂素针剂是中药补骨脂提取而成，用以肌内注射。对早期发病者治愈率约1%～2%，有效率在30%以上。补骨脂酊是补骨脂加酒精浸泡制成，外涂有一定疗效，单独使用痊愈者少见。

（5）针灸疗法。从理论上讲，针灸可调节内分泌功能，增强免疫力。但临床观察其疗效与理论并不完全一致，有些患者针灸治疗后反而促进病情发展。分析原因，可能是患者对针灸有恐惧感，致精神紧张所致。因此，针灸治疗不能千篇一律，应根据患者的情况选择使用，对针灸有恐惧感的患者，尤其是选择针灸疗法。

另外，切不可使用直接损伤皮肤的一些疗法，如梅花针、火针或直接用火器灼伤皮肤等。因本病皮肤受损后会发生“同形反应”，导致病情发展。严重者局部形成瘢痕组织，成为永久性损伤。

（6）自体表皮细胞移植。本法是针对皮损区色素细胞数量减少，甚至完全脱失的病理改变，用仪器将自体正常部位的皮肤表皮层取下，然后移植于皮损区（白斑区），以增加皮损区黑素细胞的数量，促使病损区色素细胞恢复。本法最早由美国Kiistala于1964年报道，移植方法是用单纯负压吸引发泡法。我国20世纪80年代开始在上海医科大学、中国医科大学临床试用。单纯负压吸引发泡需时长，取皮面积小，不利于本法的普及。1995年，山东大学研究所与山东工业大学联合研制出PFJ-ⅠA型自体表皮细胞移植治疗仪，后又由山东工业大学相继研制出PFJ-Ⅰ型、BLY-Ⅱ型等改进型。本机的特点是对移植的表皮施以负压吸引发泡，同时施以加温，在负压和加温的双重生物物理作用下分离表皮，压力与温度自行控制、稳定性好，表皮分离速度快（60~90分钟），分离层次准确，泡皮均匀一致，不形成瘢痕，分离面积大，最大一次总共可分离表皮15.7cm2。操作简便，易于普及，至此，推进了我国自体表皮细胞移植术的开展应用，使我国自体表皮细胞移植术达到了世界领先水平。我们在中药治疗的基础上，配合自体表皮细胞移植术，使总治愈率由原来的35.8%上升为57%。治愈患者中皮损面积最小者只施术1次，移植泡皮5个（每个0.5cm2）；面积最大者施术22次，移植泡皮602个，约占体表面积的1/10，每次移植最大面积为64个泡皮。据我们临床体会，药物治疗效果好，移植皮片成活率高，药物治疗无效，移植术疗效也不显著。对散发性、泛发性、肢端性患者必须先以药物治疗，待病情好转、皮损面积缩小后方可施术，否则治疗无效，甚至发生“同形反应”。通常以药物治疗3～6个月为选择施术最佳时机，过早施术色素细胞成活率低，过晚则延长治疗时间。由于涂擦外用药方法不当致“皮肤老化、纤维化”施术效果不佳，不宜施术。此外，位于胸骨区、手指、眼周或瘢痕体质者施术，磨削时要慎重，严格掌握深浅度，避免造成损伤、形成瘢痕组织及生理功能障碍。

（7）其他进口类药物。

怎样治

治疗应争取确诊后尽早治疗，治疗尽可能取个性化综合疗法。在选择治疗方法时，应考虑患者的病期、严重程度、疾病类型等因素，具体治疗细则如下：

1、激素治疗：包括局部外用激素、系统使用激素；

2、光疗：包括局部光疗、全身的窄波UVB光疗、光疗联合治疗、光化学疗法；

3、移植治疗：适用于稳定六个月以上的患者，尤其是适用于节段型患者，其它类型暴露部位的皮损也可以用。治疗需考虑白斑的部位和大小，进展期和瘢痕体质为移植治疗的禁忌症；

4、钙调神经磷酸酶抑制剂的使用，包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏；

5、维生素D3衍生物的使用：可外用卡泊三醇软膏以及他卡西醇软膏，每日外涂两次；

6、中医中药治疗：治疗进展期以祛邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁，稳定期以滋补肝肾，活血化瘀为主，根据部位选择相应的引经药物；

7、脱色治疗：包括脱色剂治疗、激光治疗；

8、掩盖治疗：可用于暴露部位的皮损，取含有染料的物理或化学遮盖剂涂擦白斑处，使颜色接近周围正常的皮肤色泽；

9、激素治疗：儿童，小于两岁的儿童可外用中效激素治疗，用间歇外用疗法较为安全。大于两岁的儿童可外用中强效或强效激素，儿童可根据治疗需要接受光疗；

10、治疗：应避免诱发因素，如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期，还因治疗伴发性疾病，做好心理咨询与疏导。

祝早日康复

治疗方法有哪些？

是一种慢性疾病，治疗周期长。如果不治疗，引起的白斑通常是长期的。

通过积极治疗有可能改善皮肤外观，甚至恢复皮肤的颜色。如果未能彻底阻断或治疗破坏黑素细胞的因素往往复色效果不佳，甚至无法阻断白斑的增多扩大。医生会根据的类型和分期给予相应的治疗，如药物治疗、色素移植疗法、光疗、脱色治疗等

急性期治疗：积极排查病因，如果有并发疾病应积极治疗。由于多数病例可能有自身免疫病机制，故而建议尝试激素治疗。对于白斑不断增多或变大的患者，可以口服或注射激素一般使用中小剂量，同时白斑局部可以外用激素或免疫抑制剂。当白斑稳定半年之后，才考虑复色对症治疗。

一般治疗：应避免诱发因素，如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。适当补充维生素B、维生素E、叶酸、钙、硒及抗氧化剂等，可能会有帮助。治疗伴发疾病，做好心理咨询与疏导。

能治疗好吗？

急性期治疗

积极排查病因，如果有并发疾病应积极治疗。

由于多数病例可能有自身免疫病机制，故而建议尝试激素治疗。对于白斑不断增多或变大的患者，可以口服或注射激素，一般使用中小剂量，同时白斑局部可以外用激素或免疫抑制剂。当白斑稳定半年之后，才考虑复色对症治疗。

一般治疗

应避免诱发因素，如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。

适当补充维生素B、维生素E、叶酸、钙、硒及抗氧化剂等，可能会有帮助。

治疗伴发疾病，做好心理咨询与疏导。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

局部外用皮质类固醇激素

该疗法可以阻止白斑的扩散，最终可能恢复部分皮肤的颜色，适用于皮肤受累面积<10%体表面积的非节段型患者。

常用药物为中强效外用激素。由于疗程需要较长时间，所以必须注意激素长期应用引起的皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤膨胀纹等不良反应。激素应避免用于眼周。

如果连续治疗3～4个月颜色没有改变，表明治疗效果差，需更换药物或者联合其他局部治疗方法。

局部外用钙调磷酸酶抑制剂

适用于成人和儿童，尤其是面部、黏膜等薄嫩部位，根据年龄可选择0.03%、0.1%他克莫司软膏或1%吡美莫司乳膏涂抹。

此类药物可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。

局部外用维生素D3衍生物

可外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏。此类药物的应用还可增强NB-UVB治疗的疗效。

全身应用激素

有助于尽快控制进展期的病情。可口服、肌内注射复方倍他米松注射液。

手术治疗

皮肤移植

包括自体表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、混合表皮细胞移植，其中自体表皮皮片移植最常用，操作简单、疗效较好。

该治疗属于皮肤外科手术，基本原理是从健康皮肤上取下一部分正常肤色的表皮覆盖白斑区域(通过手术手段去除该区域表皮)。如果成人患者出现以下情况，则可以考虑皮肤移植：

在过去的12个月里没有出现新的白斑;

在过去的12个月里白斑并没有加重;

白斑并不是由皮肤损伤引起，如严重的晒伤;

皮肤移植的风险包括感染，瘢痕形成，鹅卵石外观，该区域不能重新着色等。

其他移植疗法

包括自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。

中医治疗

辨病结合辨证，可分为进展期和稳定期2个阶段，进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。

治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。

其他治疗

光疗

局部治疗无效、分布广泛、严重影响生活质量者可接受光疗。既往多使用光敏剂联合光疗，常用光敏剂是补骨脂素，这种方法也被称为补骨脂素光化学疗法(PUVA)。

目前最常使用窄谱中波紫外线(NB-UVB)、308nm准分子光或激光进行照射治疗。大面积治疗时需注意保护好眼睛、面部及外。

光疗联合其他治疗能取得更好的疗效。常与光疗联合的治疗有：口服或外用激素、外用钙调磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、移植治疗、点阵激光治疗、皮肤磨削术等。

光疗不当会导致晒伤样反应，甚至诱发皮肤癌，因此光疗剂量要严格把握。目前市场有售家用光疗设备，必须严格在医生指导下使用。

脱色治疗

主要适用于白斑累及体表面积>95%的患者。若已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色(皮肤颜色恢复到病变时的颜色)。

脱色剂治疗

包括20%氢醌单苯醚、20%氢醌乳膏。治疗过程中需注意减少皮肤对脱色剂的吸收，搽药后2～3小时内禁止接触他人皮肤。

激光治疗

可选择Q755nm、Q694nm、Q532nm激光进行脱色治疗。

遮盖治疗

用于暴露部位的皮损，用含染料的物理或者化学遮盖剂搽白斑处，使颜色接近周围正常的皮肤色泽。

前沿治疗

目前正在研究多种黑素细胞移植技术或经培养皮片移植技术，但是尚无大规模临床应用。

“属于皮肤科比较顽固的疾病，治疗比较困难，治愈率不能达到100%。但是随着医学的进步，的治疗手段越来越多，治愈率也在逐渐提高。常用的治疗方法有口服和外用糖皮质激素、免疫调节剂、遮盖疗法、脱色疗法、308纳米准分子激光或窄谱中波紫外线光疗，对于稳定期，还可以用自体表皮移植或者表皮黑色素移植等方法治疗，中医中药也有一定的疗效。根据分型，肢端型和节段型治疗效果稍微差。对于局限型，尤其是面颈部的，治疗效果较好，应该根据不同的分期、分型，选择合适的治疗方案。”